İyi Parti Siyaset Akademisi Sertifikasyon Programı Başvuru Formu

TC Kimlik Numaranız*

Adınız *

Soyadınız *

Cep Telefonu *

Doğum Tarihiniz *

Cinsiyetiniz *


Medeni Durumunuz *

Çocuk Sayısı

Öğrenim Durumunuz *

Mesleğiniz *

Yayımlanmış makale/kitap vb. eseriniz var mı? *

Eserlerinizi giriniz *

Doğum Yeriniz *

İkametgah Adresiniz *

Bugüne Kadar Bulunduğu İller (1 yıl ve üstü yaşadığınız)*

Üyesi olduğunuz siyasi parti (Yoksa geçiniz)

Üyesi olduğu sivil toplum kuruluşları (Yoksa geçiniz.) *

1. Sivil Toplum Kuruluşu

2. Sivil Toplum Kuruluşu

3. Sivil Toplum Kuruluşu

Son okuduğunuz 3 Kitap

1. Kitap

2. Kitap

3. Kitap

Son katıldığınız sanatsal faaliyet (Tiyatro/Opera/Konser vb.)

En Çok Dinlediğiniz 3 Sanatçı

1. Sanatçı

2. Sanatçı

3. Sanatçı

Takip Ettiğiniz 3 Haber Sitesi

1. Site

2. Site

3. Site

Takip Ettiğiniz 3 Gazete Köşe Yazarı

1. Yazar

2. Yazar

3. Yazar

Aktif kullandığınız ilk iki sosyal medya platformu

1. Site

2. Site

Sosyal medya adresleriniz (var ise)

1. Adres

2. Adres

3. Adres

Siyaset akademisine katılma sebebinizi kısaca özetleyiniz. (100 - 500 Kelime Arası Yazabilirsiniz) ( Yazdığınız : 0 Kelime ) *

Hakkınızda bilgi verebilecek iki kişiyi belirtiniz.

Adı Soyadı

İletişim No

Unvan

Yakınlık

Adı Soyadı

İletişim No

Unvan

Yakınlık

Engelli / Şehit Yakını / Gazi / Gazi Yakını mısınız?

Vesikalık Fotoğrafınız ( jpeg/jpg/png/bmp formatında ve en fazla 4 mb )

Adli Sicil Kaydı(Edevlet PDF)